Oggi vi presentiamo una storia di successo di pazienti: la storia di una coppia con cinque anni di infertilità primaria, che dopo molti aborti e fallimenti di fecondazione in vitro ha avuto un trattamento pressp la Clinica Juana Crespo a Valencia, in Spagna, dove i medici hanno trasformato i loro fallimenti in un successo. Abbiamo conversato con la Dott.ssa Alejandra Aguilar per dirci di più sulla coppia e sul trattamento nella loro clinica.
All’epoca la signora aveva 43 anni ed ebbe in totale tre gravidanze, tutte purtroppo terminate con aborti spontanei. La prima, nel 2015, è stata una gravidanza spontanea trattata con misoprostolo. I restanti due sono stati ottenuti utilizzando ART (tecnologia di riproduzione assistita). La paziente aveva anticorpi IgM ACA positivi e bassa proteina S. Nel 2016 ha eseguito un isterosalpingografia (HSG) che è stata riportata come normale.
Il suo compagno aveva 36 anni e uno spermiogramma nella media. La coppia ha subito diversi trattamenti in altre cliniche di fecondazione in vitro e, di conseguenza, sono stati trasferiti un totale di 22 embrioni: 12 dai propri ovuli (2D2, 9D3, 1D6) e 10 da un donatore di ovuli (2D2, 2D3, 6D5). Ciò ha provocato 2 aborti spontanei: uno dai suoi ovuli e uno da ovuli donati.
Diagnostica: qual è stata la diagnosi? Cosa ha spostato il trattamento in una direzione diversa rispetto a prima?
L’ecografia alla loro prima visita all’Equipo Juana Crespo ha rivelato un’adenomiosi nel corno sinistro. Un’ovaia sinistra retrouterina e un totale di 12 follicoli antrali (AFC). È stata richiesta una copia dell’HSG, una risonanza magnetica pelvica e una nuova visita per studiare il fallimento dell’impianto con 6 mg di VE.
Durante la visita successiva è stata eseguita una scansione: l’endometrio era spesso 5.5 mm e aveva un bell’aspetto.È stata anche eseguita un’isteroscopia diagnostica (HSC) che ha confermato l’adenomiosi nel fondo dell’utero.
Inoltre, la risonanza magnetica pelvica ha mostrato un utero retroverso, una cavità a forma di T con rigonfiamento delle pareti laterali. DOI 31 mm. Pareti asimmetriche e lesioni multiple di adenomiosi focali che evidenziano un focus nel tubo sinistro. Zona giunzionale eterogenea (JZ) con tratti che raggiungono la sierosa sul lato posteriore.
Quali protocolli e procedure sono stati utilizzati? Cosa è stato fatto di diverso?
Abbiamo programmato un’isteroscopia chirurgica per rimodellare la cavità e una polipectomia nel canale cervicale. I risultati sono stati grave fibrosi e grave adenomiosi cistica.
Dopo l’Isteroscopia Chirurgica, abbiamo prescritto una iniezione di Decapeptyl 11.25 mg, Femara 5 mg/die per 1 mese e una preparazione a basse dosi (2 mg) di Estradiolo Valerato e Donna plus (probiotici).
Quali sono stati i risultati? Quali embrioni sono stati ottenuti?
Abbiamo eseguito un ciclo di ovodonazione in cui sono state donati 14 ovuli e tutti erano maturi (MII). Abbiamo usato lo sperma oligospermico congelato del partner e, di conseguenza, 11 ovuli vengono fecondati. Dopo una cultura estesa, abbiamo vetrificato cinque embrioni del giorno 5 con qualità B+, B+, B, B-, C+.
Il trasferimento dell’embrione
A 6 mesi dalla prima visita della coppia, abbiamo eseguito il primo controllo ecografico della preparazione endometriale come da protocollo della paziente, dove abbiamo visto che la paziente non era pronta poiché l’endometrio misurava 4 mm. Quindi, il ciclo è stato ritardato e abbiamo cambiato il protocollo in Provamés 1 mg/12 ore e Viagra 50 mg/giorno.
Un nuovo controllo ecografico dopo pochi giorni mostrava un endometrio di 6.1 mm con aspetto trilaminare. Il finto trasferimento è stato ripetuto per confermare la strategia: era di media difficoltà.
Il Traserimento di Embrione congelato (FET) è stato programmato con un nuovo controllo ecografico lo stesso giorno prima dell’inizio del processo di scongelamento dell’embrione. Sono stati prescritti Utrogestan 400 mg/12 h e progesterone intramuscolare.
Il controllo ecografico prima dello scongelamento mostrava un endometrio secretorio di 6.9 mm e una pallina di adenomiosi verso il corno destro. Siamo andati avanti e abbiamo trasferito 2 embrioni di buona qualità con una procedura di trasferimento molto semplice.
Gravidanza confermata
Dieci giorni dopo il risultato del BHCG (Beta-Human Chorionic Gonadotropin) è stato di 3,233. Alla scansione della gravidanza, un diamniotico dicorionico la gravidanza gemellare è stata confermata e si stava sviluppando correttamente! La paziente è stata dimessa alla decima settimana di gravidanza. Continuerà con eparina e vitamine per tutta la gravidanza.
Congratulazioni ai felici genitori in attesa!
Hai mai avuto un fallimento della fecondazione in vitro prima? Contatta la Dott.ssa Alejandra Aguilar e scopri se gli specialisti della fertilità di Equipo Juana Crespo possono contribuire alla storia di successo della tua paziente.
