Una storia di infertilità come tante altre: una coppia sta cercando di concepire da oltre un anno senza successo. La donna visita il suo medico di base e il medico le prescrive il Clomid e riprovano senza risultati. Alla fine, la donna decide di visitare uno specialista della fertilità e di fare alcuni test. Arriva la diagnosi: le tube di Falloppio sono bloccate. È la fine del sogno di diventare mamma? Con la medicina di oggi – per niente.
Quali sono le cause delle tube di Falloppio bloccate? Dove va l’ovulo se le tube di Falloppio sono bloccate? Posso rimanere incinta naturalmente se soffro di tube di Falloppio bloccate? C’è qualche trattamento che può aiutarmi? Per aiutarci a rispondere a queste domande, La dottoressa Victoria Walker,dell’ Institut Marquès, ha condiviso la sua esperienza su questa condizione medica che colpisce molte donne in età riproduttiva.
Per creare una gravidanza l’ovulo prodotto dall’ovaio deve passare lungo le tube di Falloppio sia per incontrare lo sperma che per arrivare all’utero. Se c’è un’ostruzione, l’ovulo non può raggiungere l’utero e la donna non può rimanere incinta. Ci sono molte condizioni che possono causare questa ostruzione e tutte rendono difficile il concepimento naturale per le donne. Alcune condizioni hanno effetti più ampi del semplice danneggiamento dei tubi. Ad esempio, l’endometriosi può manifestarsi come dolore pelvico cronico. Ecco un elenco dei motivi più frequenti per le tube di Falloppio bloccate:
- Endometriosi
- Fibromi dell’utero
- Gravidanze ectopiche precedenti
- Malattia infiammatoria pelvica (PID)
- Complicazioni dopo chirurgia addominale
- Tubercolosi
- L’inversione della sterilizzazione femminile (“tubi di legatura”), l’inversione della legatura delle tube.
Esaminiamo più da vicino alcune di queste condizioni:
Endometriosi e fibromi uterini
Sia l’endometriosi che i fibromi uterini sono molto comuni nella popolazione femminile generale. Solo negli Stati Uniti circa 13 milioni di donne soffrono di endometriosi. L’endometriosi si verifica quando il tessuto endometriale, che di solito si trova all’interno dell’utero, cresce all’esterno dell’utero, di solito nella zona pelvica ma a volte anche in altre parti del corpo. Queste chiazze di tessuto endometriale rispondono agli ormoni e quindi ogni mese producono un piccolo sanguinamento ovunque si trovino le cellule endometriali. E come saprai se hai mai toccato il sangue, è molto appiccicoso. Quindi, dove le cellule hanno sanguinato, il tessuto circostante si attacca. In questo modo, l’endometriosi potrebbe causare un’ostruzione all’interno delle tube di Falloppio a causa dell’adesione dei due lati, oppure le aderenze che si creano nel bacino possono ostruire le tube dall’esterno. Allo stesso modo, i fibromi uterini, che sono proliferazioni non cancerose di muscoli nell’utero, possono ostruire l’ingresso delle tube di Falloppio o premere su di esse dall’esterno in modo che nulla possa attraversarle.
Gravidanza extrauterina
Come avviene una gravidanza extrauterina? Se una tuba di Falloppio è già parzialmente bloccata, lo sperma può raggiungere l’ovulo per fecondarlo, ma l’embrione può rimanere bloccato nella tuba mentre viaggia verso l’utero. Questo, a sua volta, si traduce in un embrione che si impianta al di fuori dell’utero (gravidanza ectopica), che ci presenta un’emergenza medica e richiede una risposta rapida da parte dei medici, che spesso comporta la rimozione del tubo interessato. In questo modo, una gravidanza ectopica può causare un blocco tubarico completo e irreversibile.
Malattia infiammatoria pelvica
Un’altra condizione comune tra le donne è la malattia infiammatoria pelvica (PID), un termine generico utilizzato per tutti i problemi causati da un’infezione del sistema riproduttivo. La maggior parte dei casi di PID è causata da gonorrea, clamidia e altre malattie sessualmente trasmissibili (MST).
Come si può vedere sopra, diverse condizioni bloccano le tube di Falloppio in modi diversi: a volte si creano tessuto cicatriziale o aderenze che si legano strettamente attorno alle tube di Falloppio, o a volte le tube di Falloppio si attaccano ad altri organi come l’utero o l’intestino. Occasionalmente c’è un tumore benigno come un fibroma che preme sul tubo, quindi lo ostruisce dall’esterno. È importante sapere che le tube possono essere parzialmente ostruite e, in queste circostanze, una donna può ancora essere in grado di concepire, correndo allo stesso tempo il rischio di avere una gravidanza extrauterina.
Tube di Falloppio – parti e tipi di occlusione
Esaminiamo anche l’anatomia delle tube di Falloppio e i possibili siti di blocco. Una tuba di Falloppio è composta da tre parti:
- la parte prossimale, che è più vicina all’utero e attraversa la parete uterina per dare accesso alla cavità uterina,
- il segmento intermedio, e
- la parte distale, quella più vicina alle ovaie.
Al giorno d’oggi sappiamo che diverse malattie possono colpire diverse parti dei tubi.
Occlusione tubarica prossimale
Il blocco può verificarsi dopo che una donna ha avuto un aborto spontaneo, un’interruzione della gravidanza, un’infezione a trasmissione sessuale con conseguente malattia infiammatoria pelvica (PID) o un taglio cesareo. Anche alcuni trattamenti contraccettivi come Essure bloccano in modo permanente questa parte del tubo.
Occlusione tubarica distale
L’infezione da organismi come la clamidia è spesso la causa di un’ostruzione in questa parte della tuba di Falloppio. L’ostruzione a questo punto spesso provoca l’accumulo di liquido all’interno della tuba di Falloppio, noto come idrosalpinix.
Ostruzione tubarica del segmento medio
La legatura delle tube colpisce questa parte delle tube di Falloppio. La legatura è il punto in cui le tube di Falloppio vengono volontariamente legate quando una donna decide che non vuole più avere figli. In teoria, questa procedura può essere invertita, ma in pratica può essere difficile far funzionare correttamente i tubi dopo l’inversione.
Tube di Falloppio bloccate: il trattamento
Fortunatamente, la medicina moderna ci consente di aggirare i blocchi e consentire la gravidanza. Come? Alla paziente può essere consigliato di sottoporsi a un intervento di chirurgia laparoscopica “a chiave” o di fecondazione in vitro. Tali trattamenti danno speranza a molte donne e coppie che non potrebbero rimanere incinte in modo naturale. Le tube di Falloppio bloccate non dovrebbero impedirti di raggiungere il tuo obiettivo di diventare madre.
La dottoressa Victoria Walker, specialista della fertilità presso Institut Marquès, risponde a tre domande sulle tube di Falloppio bloccate.
Come affronti il trattamento per una paziente con le tube ostruite: consigli un intervento chirurgico o vai direttamente alla fecondazione in vitro?
Dottoressa Walker: È importante indagare sulle tube di Falloppio bloccate per cercare di scoprire la causa perché a volte la causa potrebbe influenzare la prognosi, ad esempio l’endometriosi può ostruire una tuba ma può anche influenzare la qualità degli ovuli prodotti da una donna, mentre un fibroma non puó influenzare la qualità delle uova. Allo stesso modo, un’infezione può ridurre le possibilità che un embrione si impianti con successo nell’utero e forse puó creare ostruzioni nelle tube. Quindi il trattamento raccomandato dipenderà dalla causa dell’ostruzione, dal tempo che una paziente ha a disposizione per creare una gravidanza (con una paziente tra i 30 ei 40 anni potrebbe non voler ritardare il trattamento della fertilità per un intervento chirurgico) e le possibilità di successo del trattamento. Sappiamo ad esempio che la microchirurgia delle tube di Falloppio può consentirci di rimuovere un’ostruzione, ma i minuscoli peli all’interno del tubo (le ciglia) non funzionano di nuovo correttamente, quindi la chirurgia potrebbe non avere l’effetto desiderato. E infine, le aspettative delle pazienti sono alte: se sono arrivate alla fase di completamento delle indagini che hanno mostrato un’ostruzione, allora di solito vogliono passare direttamente al trattamento che ha le maggiori possibilità di dare loro una gravidanza, che spesso è la fecondazione in vitro.
Di quante visite hanno bisogno i pazienti?
Dottoressa Walker: Il numero necessario per individuare la causa e fare un piano d’azione con il paziente.
Quante pazienti con tube ostruite rimangono incinte dei propri ovuli?
Dottoressa Walker: Dipende dall’età del paziente e segue i risultati generali per le donne che provano la fecondazione in vitro con i propri ovuli, ovvero fino a 35 anni le possibilità di successo con i propri ovuli sono elevate, ma si riducono man mano che le donne superano i 30 anni e primi anni ’40.
Hai problemi a concepire in modo naturale? Ti è stata diagnosticata la presenza di tube di Falloppio bloccate? Ti consigliamo di parlare con un esperto di fertilità specializzato in opzioni di fertilità per questa condizione medica.
Se desideri saperne di più sulla FIV in Spagna abbiamo pubblicato una guida completa al trattamento della fertilità in Spagna.
